Термин «портал» в медицинском контексте чаще всего относится к портальной системе печени – сосудистой сети, через которую кровь из желудочно‑кишечного тракта попадает в печень. Открытость или проходимость портального сосудистого русла (отсутствие тромбоза, стеноза и компрессии) является важным показателем здоровья печени и всего гастро‑портального кровообращения.
В статье разберём, какие клинические и лабораторные признаки позволяют установить, что у пациента портал открыт (т. е. портальная вена проходима и не имеет значимых препятствий), а также какие методы исследования используют современные специалисты.
Что подразумевается под «порталом открыт»?
- Портальная проходимость – отсутствие тромбоза, стеноза или компрессии главных сосудов (портальная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены).
- Нормальное гемодинамическое давление в портальном русле (5‑10 мм рт. ст.).
- Отсутствие клинических проявлений внепечёночной портальной гипертензии (ВПГ) и её осложнений.
Клинические признаки открытого портала
Если портальная система проходима, у пациента обычно не наблюдаются характерные симптомы портальной гипертензии. К ним относятся:
- Отсутствие варикозного расширения вен пищевода и желудка.
- Нет спленомегалии (увеличения селезёнки) и асцита (скопления жидкости в брюшной полости).
- Отсутствие геморроидальных варикозов, связанных с портальной гипертензией.
- Отсутствие кровотечений из ЖКТ, связанных с разрывом варикозных вен.
- Отсутствие симптомов печёночной недостаточности (желтуха, энцефалопатия) в связи с повышенным давлением в портальном русле.
Если такие проявления отсутствуют, это первый «клинический» сигнал того, что портал, скорее всего, открыт.
Инструментальные методы подтверждения открытости портального русла
3.1 Дуплексное ультразвуковое сканирование (DUS)
Метод считается золотым стандартом для оценки проходимости портальной вены и гемодинамики. По данным исследований, проведённых у 199 пациентов с раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, дуплексное УЗИ выявило:
- Тромбоз одной из магистральных вен в 5 % случаев.
- Гемодинамически значимую компрессию магистральных вен в 34,2 % наблюдений, что приводило к развитию внепечёночной портальной гипертензии.
При открытом портальном сосуде обычно наблюдаются:
- Нормальная скорость кровотока (12‑18 см/с) в портальной вене.
- Отсутствие обратного (регургитирующего) потока;
- Отсутствие локальных сужений или эмболических образований.
3.2 Фиброскан селезёнки (Spleen Elastography)
На ранних стадиях портальной гипертензии (до появления асцита и кровотечений) возможно повышение жёсткости селезёнки. При открытом портале показатель эластографии остаётся в пределах нормы (≤ 2,5 кПа).
3.3 Компьютерная томография (КТ) и магнитно‑резонансная томография (МРТ)
Эти методы позволяют визуализировать:
- Тромбы, опухолевые массы или кисты, сдавливающие портальную вину.
- Размеры и форму сосудов, наличие варикозных коллатералей.
Если портальная вена выглядит ровной, без сужений и без тромбов, это подтверждает её открытость.
3.4 Портальная венография (инвазивный метод)
Проводится в редких случаях, когда требуется точная оценка анатомии сосудов. При открытом портале контрастный агент проходит без задержек и без формирования «псевдо‑аневризм».
Лабораторные маркеры, помогающие в оценке портальной проходимости
| Показатель | Нормальный диапазон | Что говорит при открытом портале |
|---|---|---|
| Аспартатаминотрансфераза (AST) | ≤ 35 Ед/л | Не повышена (исключает активный гепатит) |
| Алани́н-аминотрансфераза (ALT) | ≤ 45 Ед/л | В пределах нормы |
| Билирубин общий | 0,3‑1,2 мг/дл | Не повышен, что говорит об отсутствии значительной желтухи |
| Коагулограмма (INR) | 0,8‑1,2 | В пределах нормы, что свидетельствует о сохранённой функции печени |
Алгоритм диагностики открытости портального русла
- Сбор анамнеза: уточняем наличие факторов риска – цирроз, опухоли, хронический панкреатит, травмы.
- Физический осмотр: ищем признаки коллатерального кровообращения (вены на стене живота, околопупочная грыжа, геморрой).
- УЗИ с дуплексом: определяем скорость и направление кровотока в портальной вене.
- Эластография селезёнки (при подозрении на раннюю гипертензию).
- Если результаты неоднозначны – КТ/МРТ с контрастом.
- При необходимости – портальная венография для уточнения анатомии.
Что делать, если портал закрыт?
При выявлении тромбоза, компрессии или стеноза портальной вены необходимо:
- Начать антикоагулянтную терапию (по показаниям).
- Рассмотреть эндоваскулярные вмешательства (стентирование, тромбэктомию).
- Лечить основное заболевание (опухоль, панкреатит, цирроз).
- Контролировать развитие осложнений портальной гипертензии (варикоз, асцит, спленомегалия).
Профилактика закрытия портального русла
- Контроль за факторами риска: отказ от алкоголя, лечение гепатита, своевременная онкологическая терапия.
- Регулярные профилактические УЗИ у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.
- Поддержание адекватного уровня свертываемости крови (избегать гиперкоагуляции).
Определить, что у человека портал открыт, можно комбинируя клинические наблюдения и современные инструментальные методы. Наиболее информативными являются дуплексное УЗИ, фиброскан селезёнки и кросс‑секционные томографические исследования. При отсутствии характерных признаков портальной гипертензии (варикоз, асцит, спленомегалия) и при нормальном гемодинамическом профиле сосудов можно с высокой степенью уверенности говорить об открытости портального русла.
Регулярный мониторинг пациентов с риском развития портальной гипертензии позволяет своевременно выявлять изменения, предотвращать осложнения и сохранять качество жизни.
Дата публикации: