Проблемы с суставами часто сопровождаются болью, ограничением подвижности и характерным хрустом. В народе такие симптомы часто связывают с «отложением солей», однако в медицине этот термин требует уточнения, а резкая боль может свидетельствовать о гораздо более серьезной травме — вывихе. В этой статье мы подробно разберем, как распознать, что происходит в суставе: действительно ли это скопление солей или же имеет место патологический сдвиг (вывих) костей.
Что такое «соли» и что такое «вывих»?
Для начала важно разграничить эти два понятия, так как их природа, симптомы и лечение кардинально различаются.
- Отложение солей, это бытовое выражение. Чаще всего под ним скрывается кальциноз (отложение кальция в мягких тканях и связках) или подагра (отложение уратов — солей мочевой кислоты). Эти процессы развиваются постепенно, вызывая хроническое воспаление, ноют и сковывают движения.
- Вывих — это острое травматическое состояние, при котором суставные поверхности костей полностью или частично (подвывих) теряют контакт друг с другом. Это всегда резкая, острая травма, требующая немедленного медицинского вмешательства.
Симптомы: как отличить скопление солей от вывиха?
Клиническая картина этих состояний имеет принципиальные отличия. Понимание симптомов поможет вам сориентироваться до визита к врачу.
Признаки отложения солей (хронический процесс)
- Постепенное начало: боль нарастает месяцами или годами.
- Хруст и крепитация: характерный «щелчок» или скрип при движении, который слышен даже окружающим (например, при отложении солей в плечевом суставе или шее).
- Стартовая боль: дискомфорт возникает в начале движения, а затем может утихать.
- Метеозависимость: суставы «ноют» при смене погоды.
- Ограничение амплитуды: сустав становится тугим, но конечность не деформирована.
Признаки вывиха (острая травма)
- Резкая, нестерпимая боль: возникает моментально в момент травмы, усиливается при малейшей попытке движения.
- Деформация сустава: сустав теряет нормальные контуры, может выглядеть асимметрично (например, при вывихе плеча суставная впадина кажется пустой, а головка кости прощупывается в нетипичном месте).
- Принудительное положение: конечность застывает в неестественной позе.
- Отек и гематома: быстро нарастает припухлость из-за повреждения сосудов и тканей;
- Полная невозможность движений: активные и пассивные движения невозможны из-за боли и механического блока.
Рентгенография — золотой стандарт диагностики
Как бы тщательно ни был проведен осмотр, «на глаз» определить наличие солей или убедиться в наличии вывиха невозможно. Основным и обязательным методом диагностики остается рентгенография.
Врач-травматолог производит детальный осмотр травмированной или больной конечности, составляет полный анамнез, проводит пальпацию и определение диапазона доступных движений. Однако подтверждается диагноз только на снимке.
Что показывает рентген при отложении солей?
На рентгенограмме кальциноз выглядит как плотные белые пятна или тяжи в области связок, сухожилий или суставной капсулы. При подагре могут быть видны «пробойники» (тофусы) — дефекты костной ткани в области суставов, вызванные давлением кристаллов мочевой кислоты.
Что показывает рентген при вывихе?
Рентген при вывихе является обязательным и выполняется как минимум в двух ортогональных проекциях. На снимках врач может увидеть:
- Смещение суставных поверхностей: например, насколько смещена головка плечевой кости и каково направление её смещения.
- Сопутствующие переломы: очень часто вывихи осложняются отломами кости. Например, край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости (так называемый импрессионный перелом Хилла-Сакса). Качественный рентген в передне-задней проекции позволяет увидеть такие повреждения.
- Осколки и их соотношение: при наличии отломков врач определяет их взаимоотношение к сосудам и нервам.
При подозрении на некоторые специфические нарушения требуются особые проекции (например, Y-образная проекция для плечевого сустава при подозрении на вывих назад, или разделение пальцев при боковой рентгенографии пальцев кисти/стопы).
Дополнительные методы исследования
Иногда стандартной рентгенографии недостаточно. Для проверки скрытых переломов, которые могут сопутствовать вывихам, или для детальной оценки отложения солей назначают:
- МРТ (магнитно-резонансная томография): показывает состояние мягких тканей, связок, сухожилий, хрящей, суставной капсулы.
- КТ (компьютерная томография): позволяет создать 3D-модель сустава и детально оценить костные структуры, наличие мелких осколков и точное направление смещения при сложных вывихах.
Первая помощь и лечение
Тактика лечения кардинально отличается в зависимости от диагноза.
Если это соли (кальциноз/подагра)
Лечение консервативное: назначаються противовоспалительные препараты, диета, физиотерапия, ударно-волновая терапия (для разрушения кальцинатов). В редких случаях крупные отложения удаляются хирургически.
Если это вывих
Это экстренная ситуация!
- Первая помощь: обездвижить конечность (шина, косынка), приложить холод, немедленно обратиться в травмпункт. Категорически запрещено пытаться вправить вывих самостоятельно!
- Вправление: врач-травматолог под местной или общей анестезией совмещает суставные поверхности.
- Контроль: после вправления врач обязательно назначает повторный рентген, чтобы определить, приняли ли травмированные части нормальное положение.
- Хирургическое лечение: при осложненных вывихах с переломами, повреждением нервов или сосудов, а также если сустав не удается сопоставить закрытым методом, требуется вмешательство хирурга (открытое вправление).
- Реабилитация: иммобилизация с последующим курсом ЛФК и физиотерапии.
Не стоит ставить себе диагноз по характеру хруста или боли. То, что кажется безобидным «отложением солей», может оказаться застарелым подвывихом или серьезной травмой, требующей хирургической коррекции. И наоборот, острая боль может быть вызвана острым приступом подагры, а не вывихом. Единственный достоверный способ узнать, что происходит в суставе — своевременное обращение к специалисту и выполнение рентгенографии в правильных проекциях.